비급여수가목록 > 강남본정형외과

GANGNAM BON
비급여수가목록

비급여수가목록

행위료

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항
코드 명칭 비용 최저비용 최고비용 치료지료대
포함여부
약제비
포함여부
상급병실료 1인실 ABZ01 상급병실사용료(1인실) 150,000 X X
상급병실료 2인실 ABZ02 상급병실사용료(2인실) 100,000 X X
상급병실료 3인실 ABZ03 상급병실사용료(3인실) 80,000 X X
식이 보호자 보호자식이 6,000 X X
식이 공기밥 공기밥 추가 1,000 X X
면역혈청검사 CZ432 항CCP항체[IgG] 50,000 X X
초음파검사료
(진단초음파)
근골격,
연부-관절 초음파
EB461
~468
손가락, 발가락, 주관절,
슬관절, 고관절, 견관절,
손목, 발목 관절
60,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
초음파검사료
(진단초음파)
흉부-유방·액와부
제외한 흉부 초음파
EB422 늑골 60,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
초음파검사료
(기본초음파)
단순초음파(Ⅰ) EB401 단순초음파(simple) 40,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
초음파검사료
(유도초음파)
수술 중 초음파 EZ985 수술 중 초음파 110,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
이학요법료 신장분사치료 MZ007 신장분사치료 20,000 X X
이학요법료 도수치료 MX122 도수치료 90,000 180,000 X X 치료시간, 부위별 상이
이학요법료 증식치료 MY142 증식치료(Prolotherapy)
(사지관절부위)
90,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
이학요법료 자가 혈소판
풍부 혈장 치료술
SZ084 자가 혈소판
풍부 혈장 치료술
156,700 X X
이학요법료 체외충격파치료
(근골격계질환)
SZ084 ESWT(체외충격파) 60,000 140,000 X X 부위별 상이
처치 및
수술료
추간판내
고주파 열치료술
SZ083 추간판내
고주파 열치료술
1,500,000 X X
처치 및
수술료
경피적 경막외강
신경성형술
SZ634 경피적 경막외강
신경성형술
1,200,000 X X
처치 및
수술료
경피적 풍선확장
경막외강 신경성형술
SZ641 경피적 풍선확장
경막외강 신경성형술
1,300,000 X X

치료재료대

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항
코드 명칭 비용 최저 비용 최고 비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
BTT01113 CG REALLO INJECT 전규격 180,000 300,000 용량별 상이
BK7101EA COBAN(코반)-10cm 500
BC0101KJ DBM(인공뼈) 300,000 1,000,000 용량별 상이
BM5101EJ Dressing Tray Kit 3,000
BJ1002BI FIX DERM(픽스덤) 5,000
BM5101LX Fixing Roll 10cm (픽싱롤) 1,000
BK7001EV LIOQUET 45,000
BM3001RQ NDA PLUS(창상치료제) 42,000
BJ1002XV NEEDLE LOCK 40,000
BJ1001ZC PIL(marking pen) 10,000
BK7100UC QTIVE COHESIVE BANDAGE전규격 (쿨밴드) 16,000
BK7000VW RAPBAND 120,000
BM5001GA SECUEX전규격(지혈밴드) 2,000
BM5003MV SORBACT ABSORBENT DRESSING 18,700 44,000 크기별 상이
BM5019HF 네오드레싱 300 2,000 크기별 상이
BM2101QT 메디클로 250,000 500,000 용량별 상이
BJ1001BA 메디픽스(MEDIFIX)전규격 10,000
BK7000FR 이지밴드(EZBAND) 60,000 70,000 부위별 상이
BM5001BY 하이퍼포아 2,000 7,000 크기별 상이
BJ1020HZ 휴먼튜브락전규격(Body warmer) 100,000
보조기 BC1007SI ACL Brace 250,000
보조기 BC1212VP Ankle Brace 30,000
보조기 BC1216UZ ANKLE SUPPORT 30,000
보조기 BC1209ZS BUTTER FLY 120,000
보조기 CAST SHOES 15,000
보조기 BC1201VY CORSET 80,000
보조기 CRUTCH(목발) 20,000
보조기 Dynamic finger 20,000
보조기 BC1214UZ Elbow support 20,000
보조기 BC1001UZ Knee Support 30,000
보조기 BC1204XY Long Arm Brace 280,000
보조기 BC1201VY LSO 250,000
보조기 Mallet Finger 15,000
보조기 BC1007SI MCL Brace 250,000
보조기 BC1104VP OP shoe 50,000
보조기 BC1001UZ PATELLA KNEE BAND 30,000
보조기 BC1007SI PCL Brace 250,000
보조기 BC1107VP ROM WALKER 350,000
보조기 Soft color(토마스칼라) 15,000
보조기 BC1201VY TLSO 320,000
보조기 TOE SPREADER 30,000
보조기 ultra sling 110,000
보조기 BC1202VY Wrist Brace 20,000
보조기 BC1211UZ Wrist Support 20,000
보조기 멀티핑거스폰지형 15,000
보조기 벨포밴드 15,000
보조기 복대 10,000 15,000 크기별 상이
보조기 BC1217UZ 엄지(thumb)보호대 25,000
보조기 팔걸이(Arm-sling) 10,000

약제비

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항
코드 명칭 비용 최저 비용 최고 비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
645101170 데카민주 30,000
654802270 PDRN(하이디알주) 90,000
647801080 삼진타우로린주사2%250밀리리터 150,000
053300080 루플라주(히알루론산나트륨) 2.5ml 80,000
670606371 마시주사10% 5ml 3,000
653102550 말린다주(히알우로니다제) 35,000
메디터치스카Gel 20g 50,000
670600790 메리트씨주사(아스코르빈산) 15,000
641601460 베아제정 250
670606710 비타디본주 50,000
654400571 삭센다펜주6mg/ml 120,000
644704581 스카이조스터주 180,000
670607751 아모부로펜주(이부프로펜) 400mg 30,000
659900340 아큐판주 6,000 PCA용
645404700 제일글루타티온주600mg 25,000
645404841 제일글리시진주 10ml 25,000
645404680 제일콜레칼시페롤주 50,000
645404731 제일하이비주 15,000
671705511 파라케이주(아세트아미노펜) 100ml 35,000
656003860 프로즌겔(롤)80g 20,000
654802110 하이랙스주 70,000

제증명수수료

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항
코드 명칭 비용 최저 비용 최고 비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
PDZ010002 근로능력 평가용 진단서 10,000
PDZ080000 병사용 진단서 20,000
상해진단서 재발행 10,000
PDZ020001 상해진단서(3주미만) 100,000
PDZ020002 상해진단서(3주이상) 150,000
소견서(보험회사) 30,000
수술확인서 10,000
PDE010001 영문 진단서 20,000
PDZ010000 일반진단서 10,000
입퇴원 확인서 1,000
제증명서 사본 1,000
PDZ110001 진료기록 사본(1~5매) 1,000
PDZ110102 진료기록사본(6매 이상) 100
PDZ090007 진료확인서 1,000
PDZ090004 통원확인서 1,000
PDZ140001 향후 치료비 추정서(천만원미만) 50,000
PDZ070003 후유 장애 진단서 100,000
PZD110005 진료기록영상(CD) 10,000