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GANGNAM BON
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행위료

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항 최종
변경일
코드 명칭 비용 최저비용 최고비용 치료지료대
포함여부
약제비
포함여부
상급병실료 1인실 ABZ01 상급병실사용료(1인실) 150,000 X X
상급병실료 2인실 ABZ02 상급병실사용료(2인실) 100,000 X X
상급병실료 3인실 ABZ03 상급병실사용료(3인실) 80,000 X X
식이 보호자 보호자식이 6,000 X X
식이 공기밥 공기밥 추가 1,000 X X
초음파검사료
(기본초음파)
단순초음파(Ⅰ) EB4010000 SONO(simple) 40,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
20230725
초음파검사료
(기본초음파)
단순초음파(Ⅱ) EB4020000 SONO(7) 70,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
20230725
초음파검사료
(유도초음파)
마취 초음파 EZ985 마취 초음파 110,000 X X
초음파검사료
(유도초음파)
혈관-두개외 혈관 도플러 초음파 EB482-1 혈관 도플러 초음파(Carotid Artery) 120,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
초음파검사료
(유도초음파)
혈관-사지혈관 도플러 초음파 EB487-1 Femoropopliteal Dopper 200,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
이학요법료 신장분사치료 MZ007 신장분사치료 20,000 X X
이학요법료 체외충격파치료
(근골격계질환)
SZ084 ESWT(체외충격파) 60,000 140,000 X X 장비, 부위별 상이
이학요법료 도수치료 MX122 도수치료 100,000 200,000 X X 부위,치료시간별 상이 20230315
처치 및
수술료
경피적 경막외강
신경성형술
SZ634 경피적 경막외강
신경성형술
1,500,000 X X BJ4801RN
(CELLO NAVI)포함
20230725
처치 및
수술료
경피적 풍선확장
경막외강 신경성형술
SZ641 경피적 풍선확장
경막외강 신경성형술
2,100,000 X X level 추가시
65만원 추가
20230725
BJ4802LK
(JENITH-BALLOON)포함
처치 및
수술료
자가골수
줄기 세포 치료
SZ085 연골결손 환자에서의
자가 골수 줄기세포 치료술
4,200,000 O 치료재료대
(622900010)포함
20230725
처치 및
수술료
신의료기술 BMAC 무릎 골관절염에 대한
골수 흡인 농축물
관절강내 주사
3,200,000 20231114
처치 및
수술료
신의료기술 PRP 수술중 자가 혈소판
풍부 혈장 치료술
600,000 20231117
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI101-1 (B)Brain MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI135-1 (B)Brain MRA 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI101-2 (B)Brain MRI+MRA 250,000 550,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI136-1 Carotid Artery (MRC) 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI101-3 (B)Brain MRI+MRA+MRC 250,000 750,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI109B (B)Cervical Spine MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI110B (B)Thoracic Spine MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI111B (B)L-Spine MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HI113B (B)Whole Spine MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE115B (B)Shoulder Joint MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE122-1 (B)Clavicle MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE122-2 (B)Humerus MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE122-3 (B)Forearm MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE116B (B)Elbow Joint MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE117B (B)Wrist Joint MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE122-4 (B)Hand MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE122-5 (B)Finger MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE118B (B)Hip Joint MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE123-2 (B)Pelvis MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE123-3 (B)Femur MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE120B (B)Knee Joint MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE520-1 (3D)Knee Joint MRI 250,000 500,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE123-4 (B)Lower leg MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE121B (B)Ankle Joint MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE123-5 (B)Foot MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE123-6 (B)Toe MRI 250,000 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE142-1 Enhance MRI(추가) 100,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
HE142-2 Enhance MRI(15) 150,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
MRI2 Post OP MRI(25) 250,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
MRI3 MRI(F/U) 350,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
MRI4 MRI-경,흉,요추(추가) 100,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
MRI5 MRI(25) 250,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
MRI6 MRI(28) 280,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
MRI7 MRI(30) 300,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-기본검사)
MRI8 (B)CTL-Spine MRI 200,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206
영상진단 및
방사선치료료
자기공명영상진단료
(MRI-특수검사)
HF201-1 Diffusion MRI(추가) 100,000 X X 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여/
조영제비용제외
20230206

치료재료대

중분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항 최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저 비용 최고 비용
BC1207OT ACTIVEWRAP FOOT/ANKLE/ELBOW/WRIST전규격 (아이스팩) 90,000
BC1200UC OCEANFIX BODY SUPPORT전규격 (아이스팩) 100,000
BTT01113 CG REALLO INJECT 전규격 180,000 300,000 용량별 상이
BK7101EA COBAN(코반)-10cm 500
BC0101KJ DBM(인공뼈) 300,000 1,000,000 용량별 상이
BC0103BU RAFUGEN DBM GEL PRO 300,000 1,000,000 용량별 상이
BC0104QT BLUE DBM WEDGE전규격 1,800,000
BC0301QT NOVOSIS(노보시스) 골형성촉진제 900,000 4,000,000 용량별 상이 20230818
K9205250 M-CLOT 비침습적지혈용재료 50,000 급여 인정기준 외
실시한 경우 비급여
BM2601OP CollaShield(3%) 0.5ml 120,000 20220922
BM5103CU FIX ROLL전규격(SAFE DRESSING KIT) 3,000
BM5101LX Fixing Roll 10cm (픽싱롤) 1,000
BM5001UG Primary Wound Dressing 10ML 150,000
BM5002DE CUTIMED PROTECT SPRAY전규격 150,000 20230724
BK7001EV LIOQUET 45,000 상,하지
BK7000ZC MEDIAS T 전규격 (marking pen) 10,000
BM5001KU PROSTER SKIN CARE 전규격 (창상치료제) 42,000
670304611 레보코주3mL(폴리데옥시리보뉴클레오티드나트륨) 100,000
BK7104JP PENKO HAFT 전규격 (Body warmer) 100,000
BK7000VW RAPBAND 120,000 상,하지
BM5001GA SECUEX전규격(지혈밴드) 2,000
K9205250 M-CLOT(지혈용치료재료) 50,000 사이즈별 상이 20230721
BM2000SS 도은실리콘라인(부직반창고)전규격 10,000
647801080 삼진타우로린주사2%250밀리리터 150,000
BM2002XV 씰리메드실리콘롤테이프 전규격 40,000
BM5101JH 이디스(IDIS)전규격 5,000
BK7000FR 이지밴드(EZBAND) 60,000 70,000 부위별 상이
BJ4802LK JENITH-BALLOON (PEN Balloon) 800,000
BJ4801RN CELLO NAVI (PEN) 300,000
BJ4800Lk LINE CATHETER (PEN) 300,000 20231004
BK7001JP PENKO STN-PLUS WATER PROOF 부위별, 사이즈별 상이 20231010
BM2600VT 콜힐업(COLHEALUP) 150,000 650,000 용량별 상이
BF0101VT 하이배리(HIBARRY) 300,000 450,000 용량별 상이
622900010 카티스템 (동종 제대혈유래 중간엽줄기세포) 5,800,000 SZ085(자가 골수
줄기세포 치료술) 포함
20230725
BTS01414 BELLACELL HD (벨라셀 에이치디) 1,500,000 2,200,000 용량별 상이 20230511
BM2601MS MYGEN3% 300,000 2,200,000 용량별 상이 20230401
BM2621RA CARTIFILL전규격 (조직수복용 생체재료) 2,200,000
BTT01041 GENERFILL-H전규격 175,000 330,000 용량별 상이 20221219
BM5101AP 대한픽싱롤(화이트)전규격 (DRESSING TRAY KIT) 3,000
보조기 BC1211UZ 손목 보호대 (Wrist Support) 20,000
보조기 BC1216UZ 발목 보호대 (ANKLE SUPPORT) 30,000
보조기 BC1223UZ 엄지 보호대 (Thumb Brace) 25,000
보조기 BC1204XY Long Arm Brace 250,000
보조기 BC1209ZS BUTTER FLY 120,000
보조기 BC1104VP OP shoe 50,000
보조기 BC1201EF GIPSHOE(깁슈) 140,000
보조기 BC1107VP ROM WALKER 350,000
보조기 BC1101VP REBOUND AIR WALKER 320,000
보조기 BC1205UZ 토마스 칼라 15,000
보조기 BC1000LX Knee cages (ACL) 250,000
보조기 BC1000LX Knee cages (PCL) 250,000
보조기 BC1222RE DR.MED BOA ANKLE전규격 88,000
보조기 BC1220RG ERC150(FREE) 200,000 20221114
보조기 Dynamic finger 20,000
보조기 Mallet Finger 15,000
보조기 멀티핑거스폰지형 15,000
보조기 팔걸이(Arm-sling) 10,000
보조기 벨포밴드 15,000
보조기 ultra sling 110,000
보조기 복대 10,000 15,000 크기별 상이
보조기 CAST SHOES 15,000
보조기 목발(crutch)1쌍 20,000
보조기 실리콘 발가락 교정기 30,000
보조기 워커 80,000
ZZ010 소변기 3,000

약제비

항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항 최종
변경일
코드 명칭 비용 최저 비용 최고 비용
645101170 데카민주 30,000
053300080 루플라주(히알루론산나트륨) 2.5ml 80,000
670606371 마시주사10% 5ml 3,000
653102550 말린다주(히알우로니다제) 35,000
670600790 메리트씨주사(아스코르빈산) 15,000
641601460 베아제정 250
670606710 비타디본주 50,000
654400571 삭센다펜주6mg/ml 130,000 20230504
670607751 아모부로펜주(이부프로펜) 400mg 30,000
659900340 아큐판주 6,000 PCA용
643900900 액티피드정 300
641604660 이지에프새살연고10g 35,000
645905861 디톡시온주(글루타티온)600mg 25,000 20230627
645404841 제일글리시진주 10ml 25,000
645404731 제일하이비주(푸르설티아민염산염) 15,000 30,000 엠플수별
645404711 제일하이비5주(D-판테놀) 10,000
645404741 제일하이비6주(피리독신염산염) 10,000
645404801 제일하이비12주(히드록소코발라민) 20,000
645404751 제일엠지주(황산마그네슘수화물) 10,000
670600790 메리트씨주사(아스코르빈산) 20,000 30,000
670601941 진코발주(은행엽엑스) 20,000
655500900 조스타박스주 180,000
650003220 싱그릭스주[대상포진바이러스백신(유전자재조합)]_(0.05mg/1세트) 500,000 2회금액 20231101
643603631 지씨플루쿼드리밸런트프리필드시린지주(인플루엔자분할백신) 35,000 20230913
656003860 프로즌겔(롤)80g 20,000
648902270 프리베나13주 0.5ml 130,000
654802110 하이랙스주 70,000
642703970 후시딘연고10g 7,500
671805121 큐라스텐액20mL(시트룰린말산염) 3,000
641806701 아루센백주(아세트아미노펜) 30,000
646601611 플라스마라이트148주 50,000
645101840 슈프라민주 30,000 20230109
645100110 뉴트리헥스주250ml 30,000 20230515
메디터치스카Gel 20g 50,000
영양주사1 60,000
영양주사2 70,000
영양주사3 60,000

제증명수수료

항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항 최종
변경일
코드 명칭 비용
PDZ010000 일반진단서 10,000
PDZ090004 통원확인서 1,000
PDZ090007 진료확인서 1,000
PDZ090002 입퇴원 확인서 1,000
PDZ110001 진료기록 사본(1~5매) 1,000
PDZ110102 진료기록사본(6매 이상) 100
PDZ160000 제증명서 사본 1,000
PZD110005 진료기록영상(CD) 10,000
PDE010001 영문 진단서 20,000
PDZ080000 병사용 진단서 20,000
PDZ020001 상해진단서(3주미만) 100,000
PDZ020002 상해진단서(3주이상) 150,000
PDZ070003 후유 장애 진단서 100,000
PDZ140001 향후 치료비 추정서(천만원미만) 50,000
PDZ010002 근로능력 평가용 진단서 10,000
PDZ070001 장애진단서(동사무소) 15,000
상급병실 확인서 1,000
상해진단서 재발행 10,000
소견서 10,000
소견서(보험회사) 30,000